1. První návštěva – vstupní pohovor

První návštěva trvá cca 30 min. Účastní se jí oba partneři. Lékař Vám předá veškeré potřebné informace týkajících se možností léčby, průběhu léčby a finanční náročnosti. Dále s Vámi probere zdravotní stav, rodinnou anamnézu a další informace týkající se léčby.

Pokud se rozhodnete na základě vstupního pohovoru podstoupit u nás léčbu, čekají Vás následující vyšetření:

• Sérologické testy,
• u ženy vyšetření hladiny hormonů, odběr je prováděn mezi 2. a 5. dnem menstruačního cyklu, vč. AMH a ultrazvukové vyšetření
• spermiogram partnera

2. Hormonální stimulace

Lékař připraví stimulační protokol přesně na míru, vydá Vám léky a zdravotní sestra Vás zaškolí na aplikaci léků.
Stimulační léčba začíná prvním dnem cyklu pacientky. Je monitorována ultrazvukovými vyšetřeními, díky nim určí lékař odběr vajíček, zpravidla mezi 11. a 15 dnem cyklu.

3. Odběr vajíček

Odběr vajíček se provádí v krátké celkové anestezii (10 – 20 min.). Následně 2 – 3 hodiny bude odpočívat u nás pod dohledem zdravotních sestřiček.

4. Odběr spermií

V den odběru vajíček poskytne partner sperma. Před odběrem doporučujeme dodržet dvou až pětidenní pohlavní abstinenci.

5. Mimotělní oplodnění

Po úspěšném odběru vajíček je ještě týž den oplodníme v laboratoři

6. Kultivace embryí

Embrya, která po oplodnění vzniknou, jsou kultivována ve speciálních inkubátorech po dobu 3 až 6 dní. Průběh vývoje každého embrya je pečlivě sledován.

7. Embryotransfer

Embryotransfer je stanoven lékařem a embryologem s ohledem na vývoj a kvalitu embryí. Transfer embrya do dělohy ženy je bezbolestný výkon trvající cca 10 min.

8. Kryokonzervace

Embrya, která nebyla transferována jsou následně zamražena metodou vitrifikace. Takto uchovaná embrya lze v budoucnu dle potřeby transferovat.

9. Těhotenský test

14 dní po embryotransferu může být proveden těhotenský test.
Pokud je test pozitivní přijdete na ultrazvukové vyšetření, pomocí kterého kontroluje lékař srdeční akce plodu. Následně je pacientka předána svému ošetřujícímu gynekologovi.
Jestliže je výsledek těhotenského testu negativní, snažíme se s párem dále pracovat a řešit další léčebné postupy.

Uvedené ceny jsou informativní, kompletní ceník je k dispozici na recepci našeho centra. Ceník výkonů obdrží každá pacientka při prvním pohovoru s lékařem, který poskytne ke všem cenám a výkonům kompletní informace.
Platba za výkony probíhá ve dvou fázích. První platba, která je zálohová ve výši 20.000,- Kč, musí být uhrazena před uskutečněním odběru oocytů. Vyúčtování plateb za výkony dochází po uskutečněném transferu nebo po ukončení lečebného cyklu.
Platby lze uskutečnit platební kartou nebo hotově.

IVF

Preinplantační genetické testování

Chirurgický odběr spermií

Ostatní výkony

Transport lidských tkání a buněk

Z veřejného zdravotního pojištění hradí pojišťovny ženám za život 4 cykly IVF . Pro úhradu 4 cyklu je podmínkou, že v prvních dvou cyklech bylo přeneseno pouze jedno embryo. Pokud byla transferována embrya dvě, hradí pojišťovna jen první 3 cykly. Další podmínkou je zdravotní indikace a věk ženy od 18 let do dne dosažení 40. let ( 39 + 364 dní).

Existuje věkové omezení pro možnost léčby metodami asistované reprodukce? 
Ano, horní věková hranice je u ženy do 40 let, v případě, že léčbu hradí pojišťovna. Léčbu mohou podstoupit ale i starší ženy, bez nároku na úhradu nákladů od pojišťovny, a to do 49 let. U partnerů je rozhodující věk ženy.

Kolik stojí provedení jednoho cyklu umělého oplodnění a mám nárok na úhradu léčby od pojišťovny? 
Z veřejného zdravotního pojištění hradí pojišťovny ženám za život 4 cykly IVF . Pro úhradu 4 cyklu je podmínkou, že v prvních dvou cyklech bylo přeneseno pouze jedno embryo. Pokud byla transferována embrya dvě, hradí pojišťovna jen první 3 cykly. Další podmínkou je zdravotní indikace a věk ženy od 18 let do dne dosažení 40. let ( 39 + 364 dní). V případě provedení nadstandardních metod jsou účtovány doplatky dle platného ceníku. Doplatek je možné uhradit kartou, převodem z účtu či v hotovosti.

Za jak dlouho mohu začít s léčbou od okamžiku mého rozhodnutí podstoupit umělé oplodnění? Za jak dlouho budu těhotná?
V případě, že váš lékař, specialista, indikoval zařazení do IVF cyklu, může být hormonálních stimulace zahájena ihned s následující menstruací. Stimulace je ukončena odběrem vajíček v krátké celkové narkóze. Těhotenství může být prokázáno stanovením hladiny HCG z krve již do 14 dní po transferu embrya do dělohy.

Musíme být s partnerem ve svazku manželském abychom mohli podstoupit léčbu?  
Metodami asistované reprodukce se dle platné legislativy v České republice léčí pár, muž a žena, kteří nemusí být nutně ve svazku manželském.

Máme nárok podstoupit znovu IVF cyklus, i když jsme již podstoupili léčbu jinde? \
Samozřejmě ano.

Social Freezing je metoda k zachování plodnosti, kde se jedná o preventivní zamrazení vlastních spermií či zdravých vajíček pro budoucí použití. V civilizovaném světě je tato metoda již běžnou praxí.

Zamrazení vajíček

Tato metoda je určena ženám, které si chtějí zajistit reprodukční buňky pro budoucí použití. Vzhledem k tomu, že plodnost ženy klesá s věkem, může si tímto žena zvýšit šance na početí ve vyšším věku. Nicméně se doporučuje zamrazit vajíčko do 30. roku maximálně do 35. roku věku, tak aby byla vajíčka zdravá. Je však potřeba zdůraznit, že zamrazení přežije cca 95% vajíček. Zamrazená vajíčky vydrží 12 let.

Zamrazení vajíček se doporučuje ženám:

• které se nacházejí v léčebném cyklu IVF a nastala neočekávaná absence partnerových spermií v den odběru vajíček
• které musí své mateřství z různých důvodů odkládat
• které čeká onkologická léčba
• kterým budou ze zdravotních důvodu odebrány vaječníky

Průběh této metody je stejný jako u standardního IVF až po odběr vajíček, která jsou následně po odběru v laboratoři zamrazena.

Zamrazení spermií

Zamrazení spermií lze v jakémkoliv věku. Nicméně, stejně jako u žen s přibývajícím věkem klesá plodnost, u mužů kvalitu a množství spermií ovlivňuje mimo jiné přibývající věk. Zamrazení přežije cca 80% spermií a uchovány mohou být i více jak 20 let.

Zamrazení spermií se doporučuje mužům:

• kteří v rámci léčby umělého oplodnění nebudou moci dodat čerstvé spermie (pobyt v zahraničí apod.)
• kteří jsou před léčbou, která snižuje kvalitu spermiogramu (onkologické léčba apod.)
• kteří mají zhoršující se výsledky spermiogramu
• kteří se pohybují v prostředí se zvýšenou hladinou škodlivých látek
• kteří provozují rizikové sporty
• kteří odkládají rodičovství

Metoda je vhodná zejména tam, kde je získán dostatečný počet vajíček, jsou dobré parametry spermiogramu, žena je mladá a jedná se o první nebo druhý pokus, neboť procento oplozených vajíček je o něco nižší, než při použití intracytoplasmatické injekce spermie. V určitém procentu případů dokonce hrozí úplné selhání fertilizace.

Proto standardní IVF nedoporučujeme při předchozím neúspěchu, při malém počtu získaných vajíček (méně než 5), při zhoršených parametrech spermiogramu, při imunologické příčině neplodnosti, pokud je věk ženy vyšší než 35 let a při endometrióze.

Standardní IVF probíhá v následujících krocích:

1. Prvním krokem je hormonální stimulace vaječníků. Aplikace hormonů se provádí injekčně do podkoží. Růst dostatečného počtu folikulů s vajíčky ve vaječnících je kontrolován ultrazvukovým vyšetřením.
2. Jakmile dozrají vajíčka, následuje jejich odběr. Tento výkon je minimálně invazivní, provádí se v krátkodobé anestezii, trvá cca 10 – 20 minut. Vpichem přes poševní stěnu pod kontrolou transvaginální sondy ultrasonodgrafu odsaje lékař folikulární tekutinu s vajíčky do zkumavek a během výkonu ji předá do embryologické laboratoře. Za 2 až 3 hodiny po výkonu je žena za doprovodu propuštěna z IVF centra s možností telefonické konzultace lékaře při obtížích.
3. V den odběru vajíček po doporučené 2-5 ti denní sexualní abstinenci odevzdá partner sperma. Abstinence se doporučuje proto, aby sperma bylo co nejkvalitnější (dostatečný počet a dobrá pohyblivost spermií). Vzorek spermatu je v laboratoři připraven k oplodnění vajíček – obvykle centrifugací na hustotním gradientu, promýváním a aktivní migrací spermií. Během přípravy spermií dochází k procesu tzv. kapacitace, aktivace membrán spermií, která je provázena zrychlením pohybu spermií a získáním schopnosti spermií navázat se na zónu pellucidu, proniknout obaly vajíčka a oplodnit vajíčko. Tato laboratorní příprava nahrazuje přirozený proces, který se při spontánním početí odehrává při průchodu spermií hradlem děložním, dělohou a vejcovody na cestě k vajíčku.
4. Odebraná vajíčka a upravené sperma jsou umístěny společně do kultivačního termostatu. K oplodnění vajíček dochází spontánně, poté co spermie sami pronikají do vajíčka.
5. Po 16-20 hodinách po přidání spermií k vajíčkům embryolog kontroluje fertilizaci (oplodnění) tzn. kolik vajíček bylo oplodněno. Naprostá většina (více než 95%) oplodněných vajíček se pak vyvíjí do stadia rýhovaného embrya.
6. Následuje 3-6 ti denní kultivace embryí v laboratoři. Embrya jsou průběžně kontrolována a vývoj embryí je zaznamenáván.
7. Metoda je završena embryotransferem - přenosem jednoho nebo dvou embryí do dutiny děložní. Jedná se o bezbolestnou metodu. Trasferový set (dutý tenký jednorázový nástroj), který obsahuje kultivační roztok s embryem/embryi je zaveden přes pochvu a děložní čípek do dutiny děložní a pod ultrazvukovou kontrolou je minimální množství kultivačního roztoku aplikováno do dělohy.

Jde o metodu, při níž se laboratorně připravené a promyté spermie aplikují do dutiny děložní. Podmínkou úspěchu je průchodnost vejcovodů. Používají se spermie partnera ženy, u těžkých poruch tvorby spermií lze použít na přání páru zamražené spermie od anonymního dárce. Inseminaci lze provést v přirozeném cyklu  bez hormonální stimulace (tzv. nativní cyklus) či s indukcí ovulace (hormonální stimulací).

Tato metoda je doporučená párům:

• s nevysvětlitelnou příčinou neplodnosti
• při tzv. cervikálním faktoru
• pokud byla zjištěna lehká forma mužské neplodnosti
• pokud byla zjištěna u ženy mírná endometrióza.

Jedná se o nebolestivý zákrok, úspěšnost této metody se pohybuje kolem 10%.

Zpravidla jsou doporučovány 2 -3 inseminace, v případě neúspěchu je doporučováno  IVF.

PICSI je modifikovaný postup ICSI (intracytoplasmatické injekce spermie), který poskytuje možnost selekce zralých spermií na základě jejich schopnosti vázat se k hyaluronanovému hydrogelu. Hyaluronan je hlavní komponenta vrstvy cumulus oophorus, která obklopuje oocyt. Hlavička zralé spermie nese specifický receptor, který jí umožňuje vázat se na hyaluronan. Naproti tomu nezralá spermie této vazby není schopna.

Zralé spermie vykazují vysokou integritu DNA a normální frekvenci chromozomálních aneuplodií a umožňují tak rodičovský podíl na zygotě srovnatelný se selekcí spermií pomocí zona pellucida při přirozeném oplodnění.

Metoda PICSI se doporučuje párům v následujících případech:

• opakovaný neúspěch embryotransferu
• předchozí selhání ICSI včetně nízké fertilizace po ICSI (méně než 30 % fertilizovaných)
• teratospermie (méně než 4 % normálních spermií ve spermiogramu)
• špatná kvalita embryí, zástava jejich vývoje nebo zpomalený vývoj v předchozím IVF cyklu
• opakované potrácení

Asistovaný hatching je mikromanipulační nebo laserový zákrok na obalu embrya, který se provádí před zavedením embrya do dělohy. Jedná se o narušení obalu embrya - zony pellucidy, čímž se zvýší šance na jeho vycestování z tohoto obalu a jeho následné uhnízdění. Nejčastěji se provádí mechanicky nebo laserem.

Tato metoda se doporučuje v následujících případech:

• při opakovaném selhání uhnízdění embryí
• u embryí se zesíleným obalem
• pokud je žena ve věku nad 35 let
• pokud je u ženy zjištěno hormonálním profilem snížení ovariální rezervy
• pokud je získáno méně než 5 oocytů ve stimulovaném cyklu
• prodloužená kultivace do blastocyty

U některých párů, léčených pro neplodnost, se bohužel vlastní vajíčka nedají získat nebo nejsou kvalitní. V těchto případech je možné použít k léčbě vajíčka od anonymní dárkyně.

Léčba darovanými vajíčky je doporučena:

• Párům, kde žena již neprodukuje svoje vlastní vajíčka nebo neprodukuje kvalitní vajíčka. Důvodem může být selhání funkce vaječníků, většinou v souvislosti s věkem ženy. Další příčinou může být opakovaná léčba sterility nebo předčasné selhání funkce vaječníků. Nejčastější příčinou však bývá vývojová vada vaječníků nebo operativní odstranění obou vaječníků.
• Párům, kde žena je přenašečkou dědičných onemocnění.
• Párům, u kterých byly při genetickém vyšetření zjištěny změny chromozomů.

Léčebný cyklus probíhá v následných fázích:

• Vyšetření a příprava léčeného páru, ev. synchronizace dárkyně a příjemkyně.
• Vyšetření a příprava dárkyně. Dárkyně v České republice musejí splňovat následující požadavky: věk 18-35 let, oboustranně anonymní bezplatné darování, negativní výsledky všech vyšetření na pohlavní choroby a genetická onemocnění.
• Příprava děložní sliznice pro příjem embryí podáváním hormonů.
• Odběr vajíček dárkyně.
• Oplodnění spermiemi partnera.
• Kultivace oplozených vajíček a embryí 3-5 dní v laboratoři.
• Přenos embryí do dělohy příjemkyně.

Sanakin (ACRS) – Podpora plodnosti přirozenou cestou

V rámci moderní reprodukční medicíny hledáme stále nové, šetrné a přirozené metody, jak zvýšit šance na otěhotnění a zlepšit výsledky IVF. Jednou z inovativních terapií, které nabízíme v NATALART, je Sanakin – Autologní Kondiciované Sérum (ACRS). Tato metoda využívá léčivý potenciál vlastní krve pacientky pro zlepšení prostředí v děloze a podporu funkce vaječníků.

ACRS (Autologní Kondiciované Sérum) je biologický přípravek získaný z vlastní krve pacientky. Pomocí speciální technologie Sanakin je krev zpracována tak, aby bylo dosaženo vysoké koncentrace protizánětlivých cytokinů a růstových faktorů. Tyto látky jsou důležité pro regeneraci a buněčnou obnovu a zároveň tlumí chronické zánětlivé procesy, které mohou negativně ovlivňovat plodnost.

Terapie ACRS je zcela přírodní a bezpečná – bez použití hormonů, léků či cizorodých látek.

Využití ACRS v oblasti asistované reprodukce se zaměřuje na zlepšení endometriálního prostředí (děložní sliznice)

– podporuje růst a kvalitu endometria, což je klíčové pro úspěšné uhnízdění embrya
– pomáhá pacientkám s opakovanými neúspěšnými transfery
– může být nápomocné u žen s tenkou sliznicí nebo chronickým zánětem endometria

Jak terapie probíhá:

1. Odběr krve – v ambulanci odebereme malé množství krve.
2. Zpracování séra – pomocí Sanakin technologie dojde k úpravě krve a izolaci léčivých faktorů.
3. Aplikace – sérum je následně aplikováno intrauterinně (do dělohy)

Celý proces je ambulantní, šetrný a bez vedlejších účinků.

Pro koho je ACRS terapie vhodná:

• ženy s opakovanými neúspěšnými IVF pokusy
• ženy se špatnou kvalitou nebo nízkým endometriem
• ženy hledající přirozenější alternativu k podpoře plodnosti

Výhody terapie Sanakin (ACRS):

- přirozená, tělu vlastní léčba
- žádná chemie, žádné hormony
- bezpečná a dobře tolerovaná metoda
- možnost kombinace s IVF cyklem
- potenciální zvýšení šance na úspěšné uhnízdění embrya

V  NATALART nabízíme ACRS terapii jako součást individualizovaného přístupu k léčbě neplodnosti. Pokud vás metoda zaujala, kontaktujte nás pro osobní konzultaci – rádi vám vysvětlíme celý proces, vyhodnotíme vhodnost metody právě pro vás a navrhneme optimální načasování v rámci IVF cyklu.

EmbryoGlue® je speciální kultivační médium určené k přenosu embryí přímo do dělohy. Toto médium obsahuje všechny živiny a zdroje energie potřebné pro optimální vývoj embryí. Ve vyšší koncentraci obsahuje látku hyaluronan, která se běžně vyskytuje ve folikulární tekutině ve vejcovodech a v děloze, kde vytváří prostředí se zvýšenou viskozitou. Použitím tohoto média během přenosu embrya do dělohy (embryotransfer), lze statisticky významně zvýšit šanci na otěhotnění. Kultivační médium EmbryoGlue® je použitelné při embryotransferu všech vývojových stádií embryí, od dvoudenních až po blastocytu a to jak čerstvých, tak zamražených.

Celý proces použití kultivačního média EmbryoGlue® můžete shlédnou formou počítačové animace ZDE.

Použití kultivačního média EmbryoGlue® při léčbě neplodnosti je nadstandartní výkon, který není hrazen ze zdravotního pojištění. Pokud máte o použití EmbryoGlue® zájem, je nutno sdělit tuto skutečnost lékaři při zahájení IVF cyklu - stimulace.

Jedná se o velmi šetrnou revoluční laboratorní metodu v oblasti selekce spermií. Metoda spočívá v použití skleněného čipu na jedno použití. Čip obsahuje mikrobariéry, které napodobují přirozené prostředí vejcovodů ženy. Pomocí těchto mikrobariér dochází k přirozenému výběru spermií. Odpadá tak jakákoliv předchozí úprava vzorku spermatu a použití přístrojů (např. zpracování pomocí centrifugace). Díky této metodě jsou vytříděné spermie kvalitnější, mají lepší morfologii, životaschopnost, pohyblivost a nepoškozenou DNA.

Tato moderní metoda zvyšuje úspěšnost cyklu prokazatelně až o 25%.

Bližší informace informace ZDE.

Použití mikrofluidního čipu na selekci spermií při léčbě neplodnosti je nadstandartní výkon, který není hrazen ze zdravotního pojištění. Pokud máte o použití mikrofluidního čipu zájem, je nutno sdělit tuto skutečnost lékaři při zahájení IVF cyklu.

Prodloužená kultivace embryí je jednou z metod, které zvyšují úspěšnost otěhotnění. Za standardní kultivaci je v současné době považována 72 hodinová kultivace (den 3). Prodloužená kultivace trvá 120-144 hodin (den 5 a den 6). Embrya s nejlepším vývojem dosahují po 120 hodinách stádia blastocysty a transfer blastocyst zvyšuje šanci na otěhotnění.

Prodloužená kultivace umožňuje výběr embryí, která mají nejlepší vývojový potenciál, vyvíjejí se pravidelně a překonají 4-8 buněčné stádium, ve kterém nejčastěji dochází k zástavě vývoje. Současně pozdější transfer embrya je bližší přirozenému stavu, kdy se embryo rovněž dostává do dělohy 5. až 6. den po oplodnění.

I v případech, kdy je opakovaně zjištěna azoospermie a v ejakulátu nejsou nalezeny žádné spermie nebo není možné získat ejakulát (aspermie) nebo nedochází k ejakulaci, je možno získat a pro oplodnění použít vlastní spermie metodami TeSE a MESA. Jedná se o mikrochirurgický zákrok, kdy urolog operativně získá spermie přímo z kanálků hlavy nadvarlete a z tkáně varlete. Operace se provádí v celkové anestezii a výkon trvá přibližně jednu hodinu. Část spermií se zpravidla hned použije k oplodnění vajíček a zbylé spermie doporučujeme vždy kryokonzervovat pro pozdější použití v případě potřeby dalších IVF cyklů. Protože se jedná o spermie vzácné - často jsou získány jen ve velmi omezeném počtu a nezralé s velmi omezenou pohyblivostí, používá se k oplodnění vajíček striktně metoda ICSI.

MESA - Micro Epididymal Sperm Aspiration

Při tomto mikrochirurgickém zákroku je pomocí jehly odsáta tekutina z kanálků nadvarlete, kde spermie dozrávají. Tekutina může obsahovat zralé spermie. Výkon se zpravidla provádí v celkové anestezii. Pomocí cca 3cm dlouhého řezu na šourku se získá přístup k nadvarleti a z kanálků se odsaje tekutina.

TeSE - Testicular Sperm Extraction

Mikrochirurgický zákrok se provádí operačně v celkové anestezii otevřenou cestou z cca 3 cm řezu na šourku, z malých řezů na povrchu varlete jsou odebrány drobné částky tkáně varlete. V laboratoři jsou z tkáně vypreparovány spermie.

Úspěšnost zisku spermií se pohybuje mezi 60-80 % v závislosti na příčině azoospermie.

Kryokonzervace a vitrifikace jsou metody pomocí kterých lze uchovávat lidské zárodečné buňky. Díky těmto metodám lze uchvovávat zarodečné buňky v naší kryobance i několik desítek let. Délka uchování zcela záleží na dohodě s pacientem.

Rozdíl mezi kryokonzervací a vitrifikací je v rychlosti mražení buňky.

Kryokonzervace je technika, při které je používáno speciálního média pro uchování v tekutém dusíku při teplotě -196 °C.

Vitrifikace je moderní technika kryokonzervace, kdy dochází ke skokovému ochlazení reprodukčních buněk na teplotu -196 °C řádově v sekundách. Využívá se při tom média obsahujícího vysoké dávky kryoprotektivních látek, které chrání buňky před poškozením.

Kryokonzervace spermií

Kryokonzervace spermií se používá zejména pro účely darování, ale je to i významná možnost pro muže, které v důsledku např. nádorového onemocnění čeká operativní léčba nebo chemoterapie a tvorba spermií bude nenávratně zastavena. Zamražením spermií mají možnost mít děti v budoucnu i po vyléčení hlavního onemocnění. Na přání muže lze vyšetřit a zamrazit spermie pro pozdější použití.
Kryokonzervace spermií je méně technicky náročná a má delší historii, než kryokonzervace embryí. Vzhledem k vysokému počtu spermií v dávce ejakulátu a malému rozměru spermií je kryokonzervace spermií vysoce účinná. Spermie jsou uchovávány v tekutém dusíku při -196°C.

Vitrifikace embryí  

Metoda vitrifikace je vhodná především pro embrya, a to zejména pro šetrnost této metody. Vitrifikace embryí se používá v případě nadpočetných embryí. V současné době se preferuje přenášet současně do dělohy menší počet čerstvých embryí, aby bylo minimalizováno riziko vícečetného těhotenství. V případě, že je první pokus při přenosu čerstvých embryí neúspěšný, je možné pokus opakovat, a to bez nutnosti opakování hormonální léčby a odvěru vajíček.

Významnou roli hraje vitrifikace embryí ve středně závažných a závažných případech ovariálního hyperstimulačního syndromu. V určitém počtu případů (cca 5%) dochází u žen, které podstupují mimotělní oplodnění k tzv. hyperstimulaci, což je nadměrná reakce vaječníků na hormonální stimulaci. V takovém případě není vhodné z důvodu bezpečnosti vůbec čerstvá embrya přenášet. Proto se všechna embrya zamrazí a přenášejí se až hyperstimulace zcela odezní.

Vitrifikace embryí má také nezastupitelnou úlohu při jejich darování.

Vitrifikace vajíček (oocytů) 

Vitrifikace vajíček (Oocytů) je v současnosti díky této technice běžnou součástí léčby neplodnosti. Vitrifikace vajíček je vhodná v následujících případech:

• Pokud hrozí selhání funkce vaječníků.
• V případě hrozící ztráty plodnosti z důvodu onkologické léčby. Vitrifikace vajíček nabízí možnost ženám ve fertilním věku před léčbou onkologického onemocnění zachovat naději na otěhotnění v případě zvládnutí jejich nemoci.
• V případě neočekávané absence partnerových spermií v léčebném cyklu IVF. Pokud se v den odběru vajíček nepodaří získat od partnera žádné spermie (z důvodů zdravotních, dopravních, pracovních nebo momentálního psychického rozpoložení) je možno získaná vajíčka zamrazit.
• Další možností využití vitrifikace je mražení vajíček u mladých žen v reprodukčním věku, které v současnosti nemají partnera a obávají se, že v době, kdy partnera mít budou, bude jejich plodnost snížena. Rovněž ženy, které neplánují bezprostředně otěhotnět a z důvodů studia nebo zaměstnání odkládají termín koncepce si mohou nechat svá vajíčka zmrazit.

Preimplantační genetická diagnostika (PGD) a screening (PGS)

Preimplantační genetická diagnostika (PGD) a screening (PGS) jsou diagnostické metody, které umožňují zjistit přítomnost nebo nepřítomnost genetických vloh pro určité choroby v genetické výbavě embrya před jeho zavedením do dělohy.

• PGD je určena k prevenci vzniku genetických onemocnění v rodině, kde se už onemocnění vyskytlo
• PGS je určen především ke zvýšení šance na otěhotnění a prevenci samovolných potratů

Provedení:

• odběr 1 až 2 blastomer se provádí obvykle 3. den typicky z 8-buněčného embrya
• odběr několika buněk trofoektodermu se provádí 5. nebo 6. den vývoje z expandované blastocysty.

Metody genetické analýzy

• fluorescenční in situ hybridizace (FISH) umožňuje vyšetření nejčastěji se vyskytujících poruch počtu chromosomů (například trisomie 21.ch.-M.Down, trisomie 18 ch. - M.Edwards, trisomie 13.ch.- M. Patau) a některých strukturních aberací (translokace)
• mikročipová komparativní genová hybridizace (array CGH) - molekulárně-cytogenetická metoda umožňují vyšetření celého karyotypu z blastomery nebo z trofoektodermu
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) v diagnostice monogenních chorob

Metody PGD/PGS lze párůmv následujících situacích:

PGD

• riziko přenosu vrozené chromozomální aberace, které ohrožuje vzniklé těhotenství porodem postiženého nebo mrtvého dítěte nebo spontánním potratem (u párů, kde byla gentickými vyšetřovacími metodami zjištěna porucha počtu nebo struktury chromozomů)
• riziko přenosu závažné monogenní dědičné choroby
• opakovaný potrat nebo porod ploduchromozomální poruchou
• u párů, kde se rodině vyskytuje tzv. choroba vázaná na pohlaví
• další genetická rizika podle indikace lékařského genetika

PGS

• opakovaný neúspěch metod asistované reprodukce
• vyšší věk matky (nad 35 let)
• těžší porucha spermatogeneze (oligoasthenoteratospermie)
• výskyt opakovaných potratúčasné fázi gravidity

Intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka (ICSI)

Jde o mikromanipulační metodu, spočívající ve výběru kvalitní spermie pod velkým zvětšením mikroskopem, která se pomocí speciální skleněné pipety znehybní. Následně se nasaje do pipety a vpraví přímo do cytoplazmy zralého, oplození schopného vajíčka.

Metoda ICSI se doporučuje párům v případech:

• andrologická indikace: spermiogram muže vykazuje špatnou pohyblivost, nízký počet nebo špatnou morfologii spermií, operativně získané spermie (TESE, MESA), kryokonzervované spermie pro léčbu snižující plodnost muže.
• PGD/PGS
• imunologický faktor neplodnosti
• počet vajíček získaných od ženy je nízký
• v předchozím cyklu nedošlo při metodě IVF k oplození vajíček
• žena prodělala opakované potraty v předchozích cyklech
• v předchozích cyklech proběhl nepříznivý vývoj embryí
• endometrióza a věk nad 35 let
• léčba darovanými oocyty

Průměrná úspěšnost oplození pomocí této metody se pohybuje kolem 70-80% vajíček, v 95 % má léčený pár k dispozici alespoň jedno oplozené vajíčko.

Kontinuální monitoring embryí je kultivace embryí ve speciálním termostatu s integrovanou mikrokamerou, která pořizuje a zaznamenává každých 5 minut mikrosnímek každého embrya a umožňuje zhodnocení celého vývoje a kvality každého jednotlivého embrya zvlášť.

Kontinuální monitoring embryí umožňuje přesněji vybrat embrya (blastocysty), která mají optimální vývoj po celou dobu kultivace, jsou morfologicky kvalitnější a mají tedy vyšší pravděpodobnost implantace (uhnízdění v děloze).

Další výhodou tohoto kultivačního systému je nerušený vývoj embryí bez nutnosti otevírání termostatu a vyjímání kultivační misky z optimálního kultivačního prostředí kvůli pravidelnému hodnocení.

Metoda zvyšuje významně (o více než 10%) počet embryí, které dosáhnou stadia blastocysty, kvalitu blastocyst a počet embryí, která je možno použít k embryotransferu nebo kryokonzervaci (utilizační poměr).

Neplodnost ženy se vztahuje k neschopnosti otěhotnět nebo udržet těhotenství. Existuje mnoho faktorů, které mohou přispět k neplodnosti ženy, ať už fyzického nebo reprodukčního charakteru. Níže je uveden přehled některých příčin neplodnosti u žen:

1.     Ovulační problémy: Poruchy ovulace mohou být způsobeny hormonálními nerovnováhami, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS), dysfunkcí vaječníků nebo problémy se štítnou žlázou.

2.     Poškozené vejcovody: Pokud jsou vejcovody poškozené kvůli infekci, chirurgickému zákroku nebo endometrióze, může dojít k potížím s průchodností a spojením vajíčka se spermií.

3.     Endometrióza: Toto je stav, při kterém tkáň podobná výstelce dělohy roste mimo dělohu, což může vést ke zánětu, bolestem a problémům s reprodukcí.

4.     Věk: Stárnutí vaječníků je přirozený proces, který omezuje množství a kvalitu vajíček. Ženy po 35. roce života mají vyšší riziko potíží s otěhotněním a vzniku genetických vad u plodu.

5.     Strukturální abnormality: Někdy se mohou vyskytnout problémy s dělohou nebo děložním čípkem, které brání úspěšnému těhotenství.

6.     Hormonální nerovnováha: Nerovnováha hormonů, například v případě problémů s hypofýzou, štítnou žlázou nebo nadledvinkami, může ovlivnit schopnost otěhotnění.

7.     Chronická onemocnění: Některá chronická onemocnění, jako je cukrovka, autoimunitní onemocnění nebo rakovina, mohou ovlivnit plodnost ženy.

Je důležité si uvědomit, že neplodnost není vždy definitivní a existuje řada lékařských postupů a léčebných možností, které mohou pomoci ženám dosáhnout těhotenství.